黄帝内经素问第十八卷

吴昆 / 著投票加入书签

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    缪刺论六十三

    缪刺者,左病刺右,右病刺左,身病刺四支,缪其病处也。所以行缪刺者,络病而经不病故也。

    黄帝问曰:余闻缪刺,未得其意,何谓缪刺?岐伯对曰:夫邪之客于形也。必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孙络,留而不去,入舍于络脉,留而不去,入舍于经脉,内连五脏,散于肠胃,阴阳俱感,五脏乃伤,此邪之从皮毛而入,极于五脏之次也,如此,则治其经焉。治其经,则不用缪刺之法。今邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢于大络,而生奇病也。大络者,十二经支注之大络,《难经》所谓络脉十五是也。夫邪客大络者,左注右,右注左,上下左右与经相干,而布于四末,其气无常处,不入于经俞,命曰缪刺。四末,四肢之末。经俞,经脉穴俞。

    帝曰:愿闻缪刺,以左取右,以右取左奈何?其与巨刺何以别之?岐伯曰:邪客于经,左盛则右病,右盛则左病,亦有移易者,左痛未已而右脉先病,如此者,必巨刺之,必中其经,非络脉也。右病,右反病;左病,左反病也。病由邪客于经,故刺必中其经。巨刺,大经之刺也。故络病者,其痛与经脉缪处,故命曰缪刺。缪处者,与经脉常行之处差缪也。帝曰:愿闻缪刺奈何?取之何如?岐伯曰:邪客于足少阴之络,令人卒心痛,暴胀,胸胁支满,卒,音猝。足少阴络脉,从肺出络心注胸中,故病如此。无积者,刺然骨之前出血,如食顷而已;积,五脏积也。然骨之前,然谷穴也,在足内踝前起大骨下陷者中,足少阴荥也。刺之多见血。令人立饥欲食,所以必无积而后刺者,五脏真气不足而后病积,若复刺其出血,是重虚矣,故在禁。食顷,一饭之顷也。不已,左取右,右取左,此正缪刺也。病新发者,取五日己。新病而无旧疾者,一日知,五日己。

    邪客于手少阳之络,令人喉痹舌卷,口干心烦,臂外廉痛,手不及头。手少阳之络,出缺盆,上项,故病喉痹,又散络心包,故舌卷口干心烦。其经出臂外两骨之间,上贯肘,循臑外,上肩,故令臂外廉痛,手不及头。刺手小指次指爪甲上,去端如韭叶各一痏。关冲穴也。痏,刺孔痏也。壮者立已,老者有顷已。左取右,右取左。比新病数日已。上言左右各一痏。此言左取右,右取左,皆缪刺也。比新病数日已者,言老者之病比于新病,则后数日已也。

    邪客于足厥阴之络,令人卒疝暴痛,此络病而引于经也。刺足大指爪甲上,与肉交者各一痏。取大敦穴。男子立已,女子有顷已。男子以阳用事,故已速,女子以阴用事,故已稍迟。左取右,右取左。此缪刺也。

    邪客于足太阳之络,令人头项肩痛,此络病而引于经也。刺足小指爪甲上,与肉交者各一痏,立已。至阴穴也。不已,刺外踝下三痏,左取右,右取左,如食顷已。金门、京骨、通谷三痏也。

    邪客于手阳明之络,令人气满胸中,喘息而支胠,胸中热。手阳明之脉络肺下膈,故病如此。刺手大指次指爪甲上,去端如韭叶各一痏。左取右,右取左,如食顷已。商阳穴也。

    邪客于臂掌之间,不可得屈,刺其踝后,踝后,本节踝后也。先以指按之痛,乃刺之,以月生死为痏数,月生一日一痏,二日二痏,十五日十五痏,十六日十四痏。望前为月生,望后为月死。此以应痛为痏,不拘穴法。

    邪客于足阳痏之脉,令人目痛从内眦始,阳痏脉气上行而营于目,故令如此。刺外踝之下半寸所各二痏。申脉穴也。左刺右,右刺左,如行十里顷而已。如人行十里顷,而针气始行也。

    人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药,此上伤厥阴之脉,下伤少阴之络,刺足内踝之下,然骨之前血脉出血,先饮利药者,先宜饮利瘀血药也。然骨之前,少阴之络也。出血,出瘀血也。刺足跗上动脉。冲阳穴也。阳明胃经所发,以腹满胀,故刺之。不已,刺三毛上各一痏,见血立已。左刺右,右刺左。三毛上,大敦穴也,为厥阴之井。善悲惊不乐,刺如右方。乐,音络。阳胜则喜,阴胜则悲。厥阴之病连于肝则惊,少阴之病逆于膻中则不乐,故刺法相侔也。

    邪客于手阳明之络,令人耳聋,时不闻音。手阳明之络,从缺盆上颈贯颊,其散络入会于耳,故病如此。刺手大指次指爪甲上,去端如韭叶各一痏,立闻。手阳明商阳穴也。不已,刺小指次指爪甲上与肉交者,立闻。关冲穴也,为手少阳井。手少阳之络,从耳后入耳中,故刺之。小指次指,旧作中指,误也,僭改此。其不时闻者,不可刺也。绝无所闻者为实,不时闻者为虚,虚而刺之,是重虚也,故在禁。耳中生风者,亦刺之如此数,左刺右,右刺左。生风,如风之号也。

    凡痹往来行无常处者,在分肉间痛刺之,以月生死为数,言用针者,随气盛衰,以为痏数也。针过其日数则脱气,不及日数则气不泻。左刺右,右刺左,病已止;不已,复刺之如法。月生一日一痏,二日二痏,渐多之,十五日十五痏,十六者十四痏,渐少之。上注用针者,随气盛衰,以为痏数十一字,旧作大文,僭改为细注。

    邪客于足阳明之络,令人鼽衄,上齿寒。脉之直行者为经,横行者为络,故经之横行者亦谓之络,此以经病为络病,经之横者也。刺足中指次指爪甲上,与肉交者各一痏。左刺右,右刺左。足阳明之脉,有入中指内间者,有入中指外间者,有入大指间者,此言刺足中指次指,乃中指及次指也。次指是厉兑穴,中指则不必穴也。如数多者十五痏,亦以应病为穴也。

    邪客于足少阳之络,令人胁痛不得息,咳而汗出。少阳循胁里,故胁痛不得息,少阳之气主疏泄,故令咳而汗出。刺足小指次指爪甲上,与肉交者各一痏。窍阴穴也。不得息立已,汗出立止,咳者温衣饮食,一日已。左刺右,右刺左,病立已。不已,复刺如法。先时针气未行,故病不已,是以如法复刺也。

    邪客于足少阴之络,令人嗌痛不可内食,无故善怒,气上走贲上。内,纳同。贲,音奔。肾脉循喉咙,故嗌痛不可内食。又其脉贯肝鬲,肝志怒,故善怒而气上走于贲门之上也。刺足下中央之脉各三痏,凡六刺,立已。左刺右,右刺左。涌泉穴分也。嗌痛在中者刺之各三痏,痛在侧者,取左右缪刺之。嗌中肿不能内唾,时不能出唾者,刺然骨之前,出血立已。左刺右,右刺左。少阴经然谷穴处也。

    邪客于足太阴之络,令人腰痛,引少腹控?,不可以仰息。足太阴,湿土也。湿病者先注于腰,故腰痛。太阴之筋聚于阴器,循腹里,结于胁,故引少腹控?。?,季胁下也、不可以仰息者,络病而拘急也。刺腰尻之解,两胂之上,以月死生为痏数,发针立已。左刺右,右刺左。腰尻之解,腰俞一穴也。两胂之上,脾俞二穴也。以月上旧有是腰俞三字,穴无左右,僭去之。

    邪客于足太阳之络,令人拘挛背急,引胁而痛。邪客于足太阳之络,则牵引于经,其经挟脊而下,故拘挛背急,又下贯胂,故引胁而痛也。刺之从项始,数脊椎侠脊,疾按之应手如痛,刺之傍三痏,立已。此不拘穴俞而刺,谓之应痛穴。

    邪客于足少阳之络,令人留于枢中痛,髀不可举。枢中,髀枢也。少阳之脉所循者。刺枢中以毫针,寒则久留针,以月死生为痏数,立已。此取环跳穴分也。刺法,寒者留针则热,故久留针。

    治诸经之所过者不病,则缪刺之。经不病则邪在络,故主缪刺。耳聋,刺手阳明,不已,刺其通脉出耳前者。手阳明穴俞主耳聋者有四穴,商阳、合谷、阳溪、偏历也。通脉,通于耳外之脉,听会是也。齿龋,刺手阳明,不已,刺其脉入齿中者,立已。龋,丘禹切,去,上声。龋,齿痛也。言刺手阳明不言穴者,六俞皆能主之,不必拘一穴也。手阳明入下齿中,刺之者亦取其下齿中也。

    邪客于五脏之间,其病也,脉引而痛,时来时止,视其病,缪刺之于手足爪甲上。五脏之间,谓五脏络也。手足爪甲上,谓诸井也。视其脉,出其血,间日一刺,一刺不已,五刺已。此亦谓之缪刺。缪传引上齿,齿唇寒痛,视其手背脉血者去之。缪传者,病本在下齿,今缪传于上齿也。上齿属足阳明,下齿属手阳明,足阳明病则齿唇热痛,今是手阳明病,故齿唇寒痛,宜取手背阳明脉血者去之。足阳明中指爪甲上一痏,手太指次指爪甲上各一痏,立已。左取右,右取左。足中指爪甲上无穴名,乃足阳明支脉所出也。手大指次指爪甲上者,手阳明商阳穴也。

    邪客于手足少阴、太阴、足阳明之络,此五络者,皆会于耳中,上络左角,手少阴,心也;足少阴,肾也;手太阴,肺也;足太阴,脾也;足阳明,胃也。五络皆会于耳中,上络左额之角。五络俱竭,令人身脉皆动,而形无知也。其状若尸,或曰尸厥。凡人之经脉,所以行血气,络脉所以布精神,故络脉竭而经脉无过,令人身脉皆动而形无知也。刺其足大指内侧爪甲上,去端如韭叶,谓隐白穴,足太阴之井也。后刺足心,谓涌泉穴,足少阴之井也。后刺足中指爪甲上各一痏,足阳明支脉之所出也。后刺手大指内侧,去端如韭叶,谓少商穴,手大阴之井也。后刺手心主,谓中冲穴,手心主之井也。上文五络未及手心主,而此刺之者,和胸中也。少阴锐骨之端各一痏,立已。谓神门穴,手少阴之俞也。不已,以竹管吹其两耳。吹两耳,所以益五络也,宜勿令气泄而极吹之。鬄其左角之发方一寸燔治,饮以美酒一杯,不能饮者灌之,立已。鬄,音替。左角,阳气之所在也,取其发燔治饮以美酒者,此发受五络之气以生,故补之以其类也。

    凡刺之数,先视其经脉,切而从之,言先诊其诸经之动脉,既切其脉,然后从而刺之,则无失也。审其虚实而调之,谓诸经之虚实也。不调者经刺之,经刺者,必中其经,非络脉也。有痛而经不病者,缪刺之,身有痛处,而其经脉所至之分不皆病者,是为络病,非经病也,则缪刺之。因视其皮部有血络者尽取之。所以泄络中之结邪也。此缪刺之数也。数,犹言节目也。

    四时刺逆从论六十四

    此篇首言六经有余不足之证,次言四时刺之逆从,末言刺伤五脏者之患害。

    厥阴有余病阴痹,不足病热痹。滑则病狐疝风,涩则病少腹积气。厥阴,风木之气也。其气有余,能令人病阴分痛痹,不足则少阳王,故病热痹。脉滑亦有余也,其经循阴器,其气为风木,故病狐疝风。脉涩亦不足也,其脉抵少腹,其积为肥气,是为少腹积气也。少阴有余病皮痹隐轸,不足病肺痹,滑则病肺风疝,涩则病积溲血。隐轸即隐疹。少阴,君火之气也。其气有余则害乎金,能令人皮部不仁而痹,或为隐疹于皮也,不足则肺无所畏而生亢害,故病肺痹。脉滑亦有余也,火有余而乘于肺,故病肺风疝。脉涩亦不足也,少阴主血,血不足则阴气滞,故令病积及溲血也。太阴有余病肉痹寒中,不足病脾痹,滑则病脾风疝,涩则病积,心腹时满。太阴,湿土之气也。其气有余则湿胜,脾主肌肉,奠位乎中,故肉痹寒中,不足则土气弱,故病脾痹。脉滑亦有余也,令人病脾风疝。脉涩亦不足也,令人病积,心腹时满。阳明有余病脉痹,身时热,不足病心痹,滑则病心风疝,涩则病积,时善惊。阳明,燥金之气也。其气有余则病燥,故脉不行而痿痹。阳明主肌肉,故身时热。阳明之气王于广明之地,心之所部也,故病心痹。脉滑亦为有余,以其王于广明之地,故病心风疝。脉涩亦为不足,涩则胃气留滞,故病积。胃病则甲胆从而乘之,故令时善惊。太阳有余病骨痹身重,不足病肾痹,滑则病肾风疝,涩则病积,善时巅疾。太阳,寒水之气也,其气主骨。故有余则病骨痹,惟其骨痹,是以身重,不足则肾气怯,是为肾痹。脉滑亦有余也,有余则痛,故病肾风疝。脉涩亦不足也,不足则滞,故病积。太阳之脉交巅上,故时巅疾。少阳有余病筋痹胁满,不足病肝痹,滑则病肝风疝,涩则病积,时筋急目痛。少阳,相火之气,甲胆主之,木主筋,甲木为阳,其气有余,故行于表而病筋痹。其经行于两胁,故胁满。若少阳之气不足,则乙肝之气亦滞,故令肝痹。脉滑则有余,当病肝风疝。脉涩则肝血不足,当病积,及时筋急牵引而目痛也。是故春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓中。

    帝曰:余愿闻其故。岐伯曰:春者,天气始开,地气始泄,冻解冰释,水行经通,故人气在脉。夏者经满,气溢入孙络,孙络受血,皮肤充实。孙络下僭增孙络二字,旧本无。长夏者,经络皆盛,内溢肌中。秋者,天气始收,腠理闭塞,皮肤引急。冬者盖藏,血气在中,内著骨髓,通于五脏。塞,入声。着,着同。此上言四时五气推迁所在之不同。是故邪气者,常随四时之气血而入客也。此言邪气必因四时之气而入客也。至其变化,不可为度,然必从其经气,辟除其邪,除其邪则乱气不生。辟,音辟。从,顺也。

    帝曰:逆四时而生乱气奈何?岐伯曰:春刺络脉,血气外溢,令人少气;气未至而先夺之,故少气。春刺肌肉,血气环逆,令人上气;木王则土虚,复刺肌肉,是为重虚,故血气环于经,即逆而上为浮气也。旧阙春刺秋分。春刺筋骨,血气内著,令人腹胀。着,着同。气已过而复虚之,故血气内著而为腹胀。夏刺经脉,血气乃竭,令人解?;气不在经脉而犹刺之,是虚之也,宜其血气竭而解?。夏刺肌肉,血气内却,令人善恐;气未至而先夺之,故令血气却弱,惟其却弱,是以善恐。夏刺筋骨,血气上逆,令人善怒。夏刺筋骨,逆之什也,故血气上逆而善怒。旧阙夏刺秋分。秋刺经脉,血气上逆,令人善忘;心生脉,秋刺经脉而虚其经,则经脉虚而心气亦虚矣,故善忘。秋刺络脉,气不外行,令人卧不欲动;气已去络脉而复刺之,故气虚于络而不外行,是以卧则不欲动也。秋刺筋骨,血气内散,令人寒栗。血气内散则中气虚,是以寒栗。冬刺经脉,血气皆脱,令人目不时;气未至而先夺之,故血气皆脱,血气不能荣于目,故目不明。冬刺络脉,内气外泄,留为大痹;气留于络脉之中,则经脉壅滞,是生大痹。冬刺肌肉,阳气竭绝,令人善忘。阳气者,精则养神,今阳气竭绝,则神亡矣,故善忘。旧阙冬刺秋分。凡此四时刺者,大逆之病,不可不从也,反之,则生乱气相淫病焉。言此上是四时刺者,大逆其法之所为病也。从,顺也。反常法以刺之,则生乱气,互相淫泆为病矣。故刺不知四时之经,病之所生,以从为逆,正气内乱,与精相薄,精,真气也。薄,邪正摩荡之名。必审九候,正气不乱,精气不转。九候,头三候、手三候、足三候也。必审明之,则知病之所在,从而刺之,庶几正气不乱,精气不变。

    帝曰:善。刺五脏,中心一日死,其动为噫。中肝五日死,其动为语。中肺三日死,其动为咳。中肾六日死,其动为嚏欠。中脾十日死,其动为吞。重出,增一欠字。欠,曲引其身也。余注见刺禁论。刺伤人五脏必死,其动,则依其脏之所变,候知其死也。变,谓脏气变动为病也。

    标本病传论六十五

    此篇首论病之标本,后论病之相传,故以名篇。

    黄帝问曰:病有标本,刺有逆从奈何?逆者,病在本而求之标,病在标而求之本也。从者,病在本而求之本,病在标而求之标也。岐伯对曰:凡刺之方,必别阴阳。谓别经穴之阴阳。前后相应,谓经穴前后刺之,气相应也。逆从得施,逆者反治,从者正治。得施,谓施治无失也。标本相移,刺者或取于标,或取于本,互相移易。故曰:有其在标而求之于标,有其在本而求之于本,此刺之从也。有其在本而求之于标,有其在标而求之于本。此刺之逆也。故治有取标而得者,有取本而得者,有逆取而得者,有从取而得者。言标本逆从之刺,各有所宜,治非一途取也。故知逆与从,正行无间,言知逆与从之理者,正行其刺,标本得施,无间可议也。间,旧作问,僭改此。知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行。甚言标本之不可不知也。

    夫阴阳逆从,标本之为道也,小而大,言一而知百病之害,少而多,浅而溥,可以言一而知百也。一者,本也。百者,标也。以浅而知深,察近而知远,言标与本,易而勿及。言标本之分,虽若易者,实则无能及也。治反为逆,治得为从。此释逆从二字之义。

    先病而后逆者治其本,先逆而后病者治其本。此二逆字,皆是呕逆。选寒而后生病者治其本,先病而后生寒者治其本。先热而后生病者治其本,先热而后生中满者治其标。先病而后泄者治其本,先泄而后生他病者治其本。必且调之,乃治其他病。先病而后生中满者治其标,先中满而后烦心者治其本。中满者,胃中邪气作实也。土称坤元,万物之母,治之或后,则百骸失养,故无问标本,皆先治之。人有客气,有同气。风寒暑湿燥火六气感人,随经而客,谓之客气。风入而厥阴受之,寒入而太阳受之,暑入而少阴受之,湿入而太阴受之,燥入而阳明受之,火入而少阳受之,此同气也。小大不利治其标,小大利治其本。先小大不利而后生病者治其本。小大二便不利,危急之候也,虽为标亦先治之,小大利则先治其本也。先小大不利而后生病者治其本,旧在甚者独行下,僭改此。病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标。病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本。正气有余者,先治其本而后标之。正气不足者,先治其标而后本之。谨察间甚,以意调之,间者并行,甚者独行。间,去声。间,差间也。甚,益什也。二者以意调之,谓之间者,是病邪与正气并行。谓之甚者,是病邪专旺而独行也。

    夫病传者,心病先心痛,一日而咳,三日胁支痛,五日闭塞不通,身痛体重,三日不已死,冬夜半,夏日中。心病传肺,故咳,肺病传肝,故胁支痛,肝病传脾,故闭塞不通,身痛体重,又三日不已,则脾病传肾,五脏俱伤,故死。冬夜半,子也,夏日中,午也,少阴主子午,心益其邪,故死之。肺病喘咳,三日而胁支满痛,一日身体痛,五日而胀,十日不已死,冬日入,夏日出。身体痛,脾病也。胀,胃病也。胀者,由于闭塞不通使然,此土气败绝,升降之机息,即痞胀也。十日不已,则五行生成之数已极,故死。冬日入,申也,夏日出,寅也,寅申主相火,金之畏也,故肺病患之。肝病头目眩,胁支满,三日体重身痛,五日而胀,三日腰脊少腹痛,胫酸,三日不已死,冬日入,夏早食。病传于肾,故腰脊少腹痛胫酸。又三日不已,则肾病传心,五脏皆伤,故死。冬日入,酉也,夏早食,卯也,阳明主卯酉,木之畏也,故肝病患之。脾病身痛体重,一日而胀,二日少腹腰脊痛,胫酸,三日背??筋痛,小便闭,十日不已死,冬人定,夏晏食。?? ,膂同。背??筋痛,小便闭者,膂膀胱受病也。冬人定,亥也,夏晏食,巳也,巳亥主风木,土之畏也,故脾病患之。肾病,少腹腰脊痛,胻酸,三日背??筋痛,小便闭,三日腹胀,三日两胁支痛,二日不已死,冬大晨,夏晏晡。腹胀由肾与膀胱俱病,中宫无能化气,且肾中相火虚衰,不生胃土使然也。土败而木乘之,故两胁支满。冬大晨,辰也,夏晏晡,戌也,土主四季,水之畏也,故肾病患之。胃病胀满,五日少腹腰脊痛,胻酸。三日背??筋痛,小便闭,五日身体重,六日不已死,冬夜半后,夏日昳。身体重,骨痿也,乃肾败之极使然。冬夜半后,丑也。夏日昳,未也。太阴主丑未,肾水之所畏也,故死,况夫益肾病之邪乎。膀胱病小便闭,五日少腹胀,腰脊痛,胻酸,一日腹胀,一日身体痛,二日不已死。冬鸡鸣,夏下晡。腹胀,胃病也。身体痛,脾病也。冬鸡鸣,丑也,夏下晡,未也,太阴主丑未,乃土气也,膀胱壬水,畏其克制,故死之。诸病以次是相传,如是者皆有死期,不可刺。上文相传期有远近,或文有差误,或脏有虚实,不敢强为之说。仓公曰:能谷者过期,不能谷者不及期。是又不可以刻期矣。间一脏止,及至三四脏者,乃可刺也。间,去声。言间有传至一脏便止,或及至三四脏止者,五脏未周,真气未竭,是可刺也。